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论医学综述论文写作

引言

医学综述论文日益受到人们的关注,也变得越来越不可或缺。面对大量的科学出版物,“紧跟文献”已经成为很多人难以逾越的障碍,因此研究人员和临床医生们亟需综述论文。随着综述文章涵盖内容的增加,其质量和可靠性的重要性也随之加强。一篇可靠的综述,不仅会描述其信息的来源和方法的选择,阐明支持关键观点的证据类型和支持力度,也同时会申明来源、成果及利益冲突[1]。

医学综述论文分类

本论述所讨论的仅限于医学综述论文,不涉及其他科学领域内综述文章,例如基础分子学和细胞生物学。医学综述论文包括:经典临床综述(通常称为最新进展,Updates)、系统评价(systematic reviews)和荟萃分析(meta-analyses)[2]。非定量的系统评价会全面评价医学文献,试图收集并综合所有相关信息,从而制定出最佳诊疗方案;荟萃分析(定量的系统评价)则用严格的统计分析方法,对大量的文献进行分析汇总,以解答某一具体临床问题。而经典临床综述,是最常见的一种综述类型,也是本文所关注的重点。此类综述可以给读者提供强有力的结论和可靠的临床指导[2]。

主题选择

通常,临床综述论文是会由期刊或者出版社约稿,但是作者们也可以主动写一篇综述。不管是哪种情况,最先应根据读者的兴趣和专业领域进行主题的选择。主题需要能代表研究领域的一个重要方向,并且关注于一个明确的问题,例如:巴雷特食管的诊断和管理,丙型肝炎患者肝癌的管理,老年人充血性心脏衰竭管理的进展。

文献检索

文献检索应首先寻求循证医学综述(系统评价和荟萃分析),设计完善的随机对照试验,和诊断、治疗或预防措施相关的指南。临床指南的数据来源包括:美国卫生保健研究与质量机构(AHRQ),http://www.ahrq.gov/clinic;美国内科医师学院杂志俱乐部(ACPJC),http://acpjc.acponline.org;和循证医学中心(CEBM),http://www.cebm.net。理想情况下,在综述中,应该对研究方法、调查数据库和关键词加以说明。根据研究主题的不同,需选用不同的数据库进行分析。对于大多数的临床主题,应该选用联机医学文献分析和检索系统(Medline)进行调查,但是其他几个数据库也可以使用,例如医学文摘资料库(Embase),护理与联合卫生文献累积索引(Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL)),谷歌学术(Google Scholar),美国科学情报研究所会议录索引(ISI Proceedings),西文过刊全文库(JSTOR Research),文摘与引文数据库(Scopus),和科学网(Web of Science)[3]。

近年来,关于以患者为中心的证据(patient-oriented evidence that matters, POEM)与以疾病为中心的证据(disease-oriented evidence, DOE)的概念已然出现。POEM主要关注于对患者具有重要影响的结果,例如死亡率、发病率、或生活质量的改变。DOE主要着眼于替代指标,如实验室的数值或其他响应的测定值的变动[2]。在经典临床综述中,POEM型的证据一般优于DOE型的证据,因为POEM具有直接临床意义。文献检索过程中,应尽量避免轶事报道和未经证实的传统认识[2]。

文献评价

基于临床综述所提出的建议,读者会需要了解其证据的质量如何。目前存在多种评价系统来评价证据的水平,但是没有形成一个通用的方法。Siwek等[2]使用A,B,C等级评定,用A级表示随机对照试验和荟萃分析;B级表示设计完善的非随机临床试验,例如临床队列研究,无选择性偏倚的的病例对照研究;C级表示共识/专家意见。Gulpinar和Guclu[3]使用递减分级评价系统,其构成包括系统分析,随机对照试验,非随机试验研究和病例系列。这些作者同时也强调,评价过程中不可或缺的一个环节是,注意区分文献的质量好坏,并采用高质量文献中的结果来进行评价。综述的作者应该根据他们选择或设计的检索策略来评估文章的质量。

当综述的作者引用自身的研究成果时,会导致利益冲突风险的产生[4]。他们必须保持谨慎和客观,既不拔高也不压低这些成果的重要性,并严格避免自我推销。

讨论

讨论可能涉及到以下主题,如病因,病理生理,临床表现,诊断性评价,鉴别诊断,治疗目标,预后及未来研究方向[2]。讨论应该承认存在的争议,未解决的问题,最新进展,其他的观点,可能的利益冲突或可能影响证据强度的偏倚[2]。

结论或总结

只要有可能,临床综述应该包含根据研究结果所总结得出的建议。如果不能得出结论,作者也应该解释原因,如“通过全面、彻底地对于所研究领域已发表的文章的回顾,其结果并不允许我们提出明确的建议。需要进一步开展更多具备足够研究规模、并设计完善的研究”。

综述格式

通用的论文格式并不适合临床综述文章,但由Siwek等[2]所建议的格式,也许比较适合和有用:

  • 引言。定义综述主题和目的。
  • 方法。叙述文献检索过程和主要的证据来源。
  • 讨论。引用综述所属领域的主要成就,方法问题,争论领域及未来的研究问题。
  • 结论。概括关键建议。

参考文献

文献的引用应该是具有选择性的,而并非是详尽的。应该选取重要的循证建议,荟萃分析和里程碑式的文章。一般应该包含当前最新的信息来源,但那些早期的、可靠的和被时间证明具有价值的文章也可能纳入其中。在科学论文发表迅速的当今时代,综述的作者应紧跟期刊电子版中待出版的文章,这样可能先于数据库收录数月得到最新资讯[4]。

本文参考文献

[1]. Groves T. Fundamentals of good medical writing. bmjopen.bmj.com/site/about/resources/Fundamentals_of_Good_Medical_Writing.ppt
[2]. Siwek J, Gourlay ML, Slawson DC, et al. How to write an evidence-based clinical review article. Am Fam Physician. 2002 Jan 15;65(2):251-8.
[3]. Gülpınar Ö, Güçlü AG. How to write a review article? Turk J Urol. 2013 Sep;39(Suppl 1):44-8.
[4]. Pautasso M. Ten simple rules for writing a literature review. PLoS Comput Biol. 2013;9(7):e1003149.


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